O NASCIMENTO - UTI NEONATAL

Unidade de Tratamento Intensivo

Objetivo

UTI neonatal é um espaço reservado para tratamento de prematuros e de bebês que apresentem algum tipo de problema ao nascer.

Geralmente ela deve se localizar em uma maternidade que seja capaz de atender gestações de risco, onde uma equipe apropriada poderá estar apoiando o seu pediatra no atendimento a seu bebê. Em geral este local possui uma estrutura física diferente de outras UTI de crianças maiores e de adultos, bem como possui uma metodologia e filosofia de atendimento diferenciadas. O tipo de problemas que os bebes apresentam ao nascer e no primeiro mês de vida são diferentes das outras faixas etárias e por isto sua abordagem exigirá uma metodologia adequada. Nem sempre os bebes internados nas UTI neonatais estão doentes. Algumas vezes eles estão apenas crescendo e se tornando aptos para respirar, sugar e deglutir. Este fato necessita de um amadurecimento que só acontece por volta das 34-35 semanas de idade gestacional. Ë claro que estes bebes são extremamente vulneráveis, mas ao receber alta ele será capaz de realizar todas estas funções sem estresse, na maioria das vezes. Você vai encontrar uma série de pessoas envolvidas no cuidado do seu bebe. Não é possível um trabalho de uma única pessoa junto a um bebe. Uma equipe multiprofissional vai estar sempre envolvida para fornecer o melhor cuidado possível a ele. Esta equipe vai estar usando uma série de equipamentos que vão ser importantes para o recém-nascido e vai estar inserida em um ambiente adequado.

Quem cuida do seu bebê enquanto ele está internado?

QUEM SÃO TODAS ESTAS PESSOAS? Muitos profissionais trabalham juntos para cuidarem dos bebês prematuros. Em uma UTI o trabalho é sempre realizado em equipe, e o sucesso depende da perfeita coordenação entre as pessoas. A presença dos pais também é muito importante e contribui muito para a melhora, e para o crescimento e desenvolvimento do bebê. Em geral as pessoas que cuidam do seu bebê sâo:

Neonatologista: Um pediatra com treinamento específico para cuidados intensivos neonatais.
Residente: Pediatra apto a atender recém-nascidos, se especializando em cuidados intensivos neonatais.
Enfermeiro: Profissional de nível superior treinado em cuidados intensivos neonatais.
Técnico de enfermagem: Profissional de nível médio treinado em cuidados intensivos neonatais. Fisioterapeuta: profissional com treinamento específico no cuidado e manejo de vias aéreas, uso de oxigênio, equipamentos respiratórios, posicionamento e tônus muscular do recém-nascido.
Fonoaudióloga: Profissional treinada no desenvolvimento de recém-nascidos e problemas alimentares e motores orais.
Neurologista para avaliação auditiva: Uma pessoa especializada em realizar exames capazes de detectar perdas auditivas precoces.
Outros: pessoas que cuidam da limpeza da unidade, fazem radiografias, realizam manutenção dos aparelhos etc.

Seu bebê provavelmente tem um ou dois médicos e uma ou duas enfermeiras que são responsáveis pelos seus cuidados.
Se seu bebê tem um problema particular, outro médico especialista pode ser chamado. Especialistas comuns e suas áreas de atuação incluem:

CARDIOLOGISTA: problemas no coração.
NEFROLOGISTA:problemas renais (urina).
GASTROENTEROLOGISTA:problemas intestinais e nutricionais.
ENDOCRINOLOGISTA:problemas hormonais e glandulares.
HEMATOLOGISTA:problemas sanguíneos.
OFTALMOLOGISTA: problemas oculares.

Se seu bebê tem um problema cirúrgico, ele pode precisar de um cirurgião e um anestesista.

O Equipamento

O QUE SÃO ESTES FIOS E TUBOS CONECTADOS AO MEU BEBÊ?
Os monitores fornecem aos médicos e enfermeiros importantes informações continuamente. Tanto quanto possível estes monitores são indolores (conectados do lado de fora da pele). Seu bebê irá ter alguns, porém provavelmente não todos dos seguintes:

Monitor cardiorrespiratório
Este é algumas vezes chamado de monitor cardíaco. Estes adesivos com fios conectados a eles são colocados no tórax, abdome, braços ou pernas. Os fios vão até os aparelhos que mostram a frequência cardíaca, frequência respiratória e problemas respiratórios.

Oxímetro de pulso
O oxímetro de pulso continuamente mede o oxigênio do sangue do bebê. Existe uma luz que é conectada na palma da mão, pé, dedo ou punho do bebê por uma peça elástica/adesiva. Um fio vai até a máquina que mostrará a quantidade de oxigênio carregado pelas hemácias no sangue do bebê. Este pode ser uma parte do monitor cardiorrespiratório ou um monitor separado.

Monitor de pressão sanguínea
A pressão sanguínea pode ser mensurada periodicamente por um pequeno cuff colocado ao redor do braço ou perna do bebê, ou pode ser medida continuamente se o bebê tiver um cateter dentro de uma de suas artérias.

Sensor de temperatura
Será colocado na pele do bebê e coberto com uma fita adesiva e irá medir a temperatura do bebê. Esta informação é utilizada para ajudar a controlar a quantidade de calor da incubadora.

IV (Infusão intravenosa)
Isto é uma agulha ou pequeno tubo que é colocado dentro de um das veias do bebê. É usada para fazer líquidos , medicações e nutrientes para o bebê. Locais comuns para veias são mãos, pés, braços e pernas. Na medida do possível evitamos o couro cabeludo, para que não seja necessário cortar o cabelo do bebê. Mas se for necessário, é melhor usá-lo do que submeter o bebê a repetidas punções que são dolorosas.

Cateter arterial ou venoso umbilical
Este é um tubo fino colocado dentro da artéria ou veia umbilical do bebê. Além de administrar líquidos, medicações e nutrientes, sangue pode ser colhido sem dor, para exames laboratoriais.

CPAP
È uma pronguinha colocada no nariz para que o oxigênio ou ar seja liberado sobre uma pequena quantidade de pressão. Fornecimento de oxigênio sob pressão ajuda a manter os alvéolos nos pulmões abertos.

Tubo endotraqueal
Este é um tubo que vai da boca ou nariz até a traquéia do bebê. Ele é fixado com fitas adesivas e acoplado ao respirador. Isto permite a máquina liberar ar diretamente nos pulmões do bebê. Por ele também podemos administrar uma medicação que ajuda o amadurecimento do pulmão que chamamos de surfactante.

Respirador ou ventilador
Isto é uma máquina que ajuda seu bebê a respirar. Alguns respiradores ajustam os seus ciclos com as próprias respirações do bebê (ventilação sincronizada) ou fornecem respirações como o bebê deveria estar fazendo. Outros, chamados de ventiladores de alta freqüência, mantém os pulmões abertos com pressão constante e então dão centenas de entradas de ar ou oxigênio a cada minuto.

Bombas de infusão
São bombas que ajudam na infusão de líquidos para a veia do bebê. Elas são necessárias principalmente quando usamos volumes muito pequenos. Flashes de máquinas fotográficas podem acelerar as bombas. Avise alguém da equipe quando for utilizá-los. O funcionamento das bombas também pode ser alterado com o uso de telefones celulares e laptops ou palmtops. Evite usá-los perto dos bebês.

Incubadora e berço de calor radiante
O bebê em geral necessita de algum tipo de aquecimento. O mais usado é a incubadora. A temperatura dentro dela é escolhida de acordo com a idade gestacional, peso do bebê e idade em dias de vida. O berço de calor radiante é usado quando o bebe é admitido na UTI, e quando necessita de algum tipo de manuseio que não pode ser feito na incubadora.

Fototerapia
São aparelhos que emitem luz com alta intensidade e são usados para o tratamento de icterícia. Os olhos dos bebês ficarão cobertos com máscaras escuras enquanto o seu uso for necessário.

O Ambiente Físico

No ambiente físico da UTI NEONATAL existem muitos equipamentos sendo usados e muitas pessoas ao redor do bebê. Em geral o bebe prematuro necessita de aquecimento e estará em um berço de calor radiante ou em uma incubadora. O ambiente costuma ter muito barulho e muita luz. Em alguns momentos luminosidades mais intensas são necessárias para alguns procedimentos, mas na maior parte do tempo reduções na luminosidade poderão ser feitas. O barulho se deve a monitores, motores de incubadoras e falas de pessoas. Estes ambientes com muita luz e com muito barulho podem ser desconfortáveis para o bebe. Além disto alguns tratamentos podem estressar ou causar dor a ele (aspiração de secreções, colher sangue para exames, puncionar veias, fazer radiografias e ultrassom etc). Estes tratamentos podem significar que os bebês estão sendo incomodados muitas vezes ao dia, interrompendo seu sono. Para os bebês muito pequenos, apenas o manuseio nos cuidados do dia-a-dia (trocar a fralda, alimentar...) pode incomodar.

O ambiente físico pode ser modificado da seguinte maneira para que se torne mais adequado ao conforto do bebê:
Reduzindo a quantidade de som
Reduzindo a quantidade de luz
Dando maior atenção no posicionamento do bebê
Fazendo tratamentos menos estressantes
Reduzindo o número de vezes em que o bebê é incomodado

SOM: POR QUE O SOM RUIDOSO É UM PROBLEMA?
O som ruidoso é um problema porque:
1. ele pode lesar o ouvido do bebê e causar perda da audição
2. o bebê se sente estressado

O som do motor da incubadora é a um nível (55-60 decibéis) confortável para os adultos. Se o bebê tem algum equipamento respiratório ( ventilação mecânica, CPAP ) ele faz ainda mais barulho. Outros sons têm níveis mais altos que tornam os adultos incomodados (75-85 decibéis).
Sons agudos ou graves podem chegar a 100-200 decibéis, lesando as células do ouvido. Sons graves ou agudos podem causar alterações fisiológicas (alta frequência cardíaca, respiração acelerada, apnéia, queda no nível de oxigênio). Eles também podem acordar o bebê e perturbar seu sono.

COMO O NÍVEL DE SOM PODE SER REDUZIDO?
O nível de som pode ser reduzido falando mais baixo, fechando as portas e portinholas da incubadora calmamente, não apoiando objetos em cima da incubadora, diminuindo os alarmes dos monitores/toque dos telefones e desligando o rádio.

ALGUNS SONS SÃO ÚTEIS?
O som que parece atrair o prematuro é o som da voz humana, especialmente a da mãe. Fazer uma fita gravada com sua voz ou ler uma história para seu bebê pode ser uma maneira de acalmá-lo. Tenha em mente, entretanto que, algumas vezes qualquer som extra pode perturbar os prematuros. É importante olhar para seu bebê enquanto ele ouve a fita para ter certeza de que ele/ela está gostando do som naquele momento.

LUZ: POR QUE A LUZ É UM PROBLEMA?
A luz é um problema porque:
1. O brilho da luz pode causar lesão nos olhos
2. Luz constante pode perturbar os ritmos do corpo

Estudos feitos com animais mostram que luz brilhante pode lesar as células dos olhos. Prematuros são de maior risco para desenvolvimento de Retinopatia da prematuridade, uma alteração nos olhos que pode levar a perda de visão. Embora ainda não esteja provado, a luz nos olhos pode aumentar o seu risco.

Níveis constantes de luz podem lentificar o desenvolvimento normal do ciclo sono-vigília. Prematuros que estão em UTIs que diminuem a luminosidade à noite avançam mais rapidamente no seu ciclo de sono-vigília. Isto significa que eles começam a gastar mais tempo durante cada período do sono no sono profundo, e menos tempo no sono leve.

COMO PODE SER REDUZIDA A QUANTIDADE DE LUZ QUE ATINGE MEU BEBÊ?

Incubadoras podem ser cobertas para bloquear a luz que estaria atingindo seu bebê. Colocar um lençol em cima da incubadora é a maneira mais fácil de fazer isso. Podem ser cobertas também, as laterais da incubadora. Com os atuais monitores de frequência cardíaca, respiratória e oxigenação disponíveis, o médico sabe como está o seu bebê mesmo com a incubadora coberta.

Quando as luzes são diminuídas, procedimentos que necessitem de luz extra podem ser feitos com uma luz adicional ao lado do leito do seu bebê (uma lâmpada ou spot). O médico tentará ser o mais rápido que puder quando uma luz desta precisar ser usada.

Se uma fototerapia está sendo usada, uma máscara especial irá ser colocada para cobrir os olhos do seu bebê.

Em muitas UTIs NEONATAIS, um "tempo de silêncio" é garantido durante o dia, quando luzes são diminuídas por algumas horas e seu bebê não é perturbado, a menos que algum procedimento seja realmente necessário.

Em algumas UTIs, as luzes são diminuídas à noite. Isto ajuda a começar um padrão de sono dia/noite e alterações hormonais e de temperatura. A luz reduzida à noite também fornece uma proteção extra da alta luminosidade necessária para as atividades durante o dia.

Perguntas mais comuns sobre bebês internados na UTI Neonatal

Seu bebê é muito especial
O que é a Unidade de Tratamento Intensivo
Que bebês precisam de UTI?
Por quanto tempo o bebê ficará na UTI?
Que tratamento o bebê vai receber?
Como será a alimentação de seu bebê
Como obter informações sobre o bebê?
O que trazer para o bebê na UTI?
Que cuidados são necessários para visitar a UTI?
A sua participação é muito importante para o bebê
Dividam suas preocupações na reunião de pais
Principais termos técnicos da UTI Neonatal
Primeiro encontro de Pais e ex-bebês
Segundo encontro de Pais e ex-bebês

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